Dengue

Introducción
La Secretaría de Salud de México informó en abril del 2009, que en los tres primeros meses del año se han registrado 1,835 casos de dengue en el país, menos de la mitad de los inscritos en el mismo período de 2007.

En el primer trimestre del año pasado se contabilizaron 4.000 casos de esta enfermedad, con especial incidencia en el sureste del país.

El secretario de Salud, José Ángel Córdova, destacó que a pesar del repunte de la dolencia en 2007 en México la tasa de mortalidad es inferior a la de otros países de la región.

Hasta finales de octubre del año anterior México registró 22.943 casos de esta enfermedad, de los que aproximadamente 17.000 correspondieron al tipo clásico y los restantes a su forma hemorrágica.

De enero a finales de octubre de 2007 fallecieron seis personas como consecuencia del dengue, cuyo índice de mortalidad se definió como 0.5%.

En el 2000, uno de cada 50 casos de dengue en México era hemorrágico, mientras que casi ocho años después sólo 1 de cada 5 es hemorrágico.

Todos los tipos de virus del Dengue del 1 al 4 son transmitidos por el mosquito Aedes aegypti como el principal vector, y todos estos virus ocasionan un síndrome muy parecido. La infección simultánea con un segundo virus puede ser muy grave y producir fiebre hemotrrágica y estado de choque.
Esta infección se observa más frecuentemente en las latitudes 25º N y 25º S sin embargo en algunos textos se describen 35º N y 35º S. es mas frecuente en los trópicos donde se considera endémica y capaz de producir brotes epidémicos. Debido a al desplazamiento de pacientes infectados por aire, se ha facilitado su diseminación a áreas que antes no se consideraban susceptibles. Se han encontrado pacientes con Dengue en Ciudades de USA como Philadelphia. Prácticamente toda la república mexicana puede ser susceptible de brotes de Dengue, con mayor predisposición en sitios cercanos a la costa y lugares donde la lluvia y el calor son cofactores como por ejemplo Veracruz, Tabasco, la zona del Caribe, Chiapas, Michoacan, Colima, Guerrero, Nyarit, toda la zona norte que colinda con USA, se considera susceptible de brotes.
El mosquito se reproduce en el agua de una jarra, de un vaso, de un contenedor, de una llanta o de una cáscara de coco, cerca de los lugares donde habitan los humanos. El mosquito ataca durante el día al salir de sus guaridas acuosas.

Cuadro Clínico
Después de un periodo de 2-7 día el paciente experimenta inicio súbito de fiebre, dolor de cabeza, dolor retrocoular, dolor de espalda con intensos dolores musculares lo que ha ganado el mote de fiebre quebrantahuesos. El primer día es frecuente obserbar un rash máculo-papular, vesículas en el paladar y conjuntivitis. La enfermedad puede durar una semana con síntomas adicionales, como nauseas, vómito, hipersensibilidad cutánea, y diseminación del rash del tronco a las extremidades y a la cara.
Sangrado nasal y puntos rojos en la piel (petequias) se pueden observar en paciente no complicados, las lesiones gastrointestinales con tendencia al sangrado lo pueden presentar en este periodo.
Los paciente presentan glóbulos blancos bajos, plaquetas bajas, y aminotransferasas elevadas

Diagnóstico
• Usar la historia clínica para distinguir al Dengue de otras enfermedades infecciosas febriles
• Buscar evidencias en la exploración física que permitan distinguir la enfermedad y la sugieran
• Use las pruebas de laboratorio IgM ELISA al inicio, ElISA recuperación de antígeno en la convalecencia, o RT-PCR en la fase aguda para confirmar el diagnóstico
• Considerar el amplio rango de enfermedades tropicales con las que debe hacerse el diagnóstico diferencial

Tratamiento

Es sintomático:
Antipiréticos y analgésicos como el paracetamol, antieméticos como domperidona, diazepam como anticonvulsivante, inmunoglobulina en severa trombocitopenia y desmopressina para el estado de shock.

o Acetaminophen o opiaceos para analgesia
o Acetaminophen para fiebre
o Domperidone, 10 mg iv cada 8 horas, en adultos para nausea y vomito
o Diazepam, 0.5 mg/kg rectal, en pacientes con encephalopatia y convusliones
o Ranitidine, 1 mg/kg cada 8 hours (50 mg iv cada 8 hrs en adultos), or pantoprazole, 40 mg ouna vez al día, para sangrado gastrointestinal alto.
o Sedativos and anxioliticos para agitación

Atentmente

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo
Medicina Interna
Hospital Angeles del Pedregal
Tel 56522375, 56526877
Consultorio 717 Torre Angeles