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Editorial: La Tos

Este desesperante síntoma, persistente, rebelde al tratamiento, incómodo, irritante, molesto y desagradable para quienes lo escuchan, es motivo de múltiples investigaciones.

Se considera a la tos parte del proceso de los cuadros respiratorios superiores como la gripe y la sinusitis, la rinosinusitis, la faringitis, la neumonía, el asma y la bronquitis.

En los últimos años los médicos nos hemos percatado de que los malos hábitos como el tabaquismo, las alergias, los cambios climáticos y la contaminación son parte del origen de este síntoma y de su incremento en la frecuencia.

Más allá de lo que puede ser un mosaico de posibilidades etiológicas (de origen), ha sido alarmante la cantidad de pacientes que se presentan con un cuadro de tos paroxístico, que se acompaña de dificultad respiratoria, que puede llegar a poner morado al paciente con sensación de ahogo, que en ocasiones lo hace vomitar, que produce estridor al inspirar y que puede llegar a la pérdida del conocimiento.

El cuadro se llama síndrome Cooqueluchoide (SC) por su parecido a la tosferina, que en ocasiones puede ser la causa del cuadro clínico, que ha aumentado en frecuencia en los últimos años llegando a los 15-24 mil nuevos casos por año en USA 2013, y a nivel global, con 16 millones de casos en el 2008 y 195 mil muertes.

Se debe hacer el diagnóstico diferencial de los casos de tos con otros agentes causales del cuadro denominado SC, entre los otros causantes se encuentran H influenzae, Moraxella catarrhalis, M pneumoniae, Adenovirus, Influenza virus, Parainfluenza , Virus sincitial respiratorio, citomegalovirus y virus de Epstein Barr, una larga lista de protagonistas capaces de llevar al paciente al insufrible evento de la tos paroxística y persistente.

Se considera el motivo causal la atrofia e inflamación de la mucosa con la incapacidad de los cilios de su superficie de transportar el moco al exterior para ser expulsado o deglutido.

Parte del problema estriba en que mientras no se mejoré el proceso inflamatorio de la mucosa, la tos persistirá, si el moco se seca, empeorará el malestar al quedar atrapado con su alto contenido de gérmenes.

Se debe disminuir el malestar con antinflamatorios locales, mucolíticos para fluidificar el moco, evitar los irritantes como la contaminación, el humo, el frío, el polvo y los ácaros.

El cultivo de la expectoración, de la zona rinofaríngea, la pruebas especiales de Proteín Chain Reaction (PCR) para tosferina se deben de realizar y asociar el antibiótico correspondiente, que no sirve mucho para la tos, pero sí, para erradicar la bacteria causante.

El respirar aire a mayor temperatura que la ambiental puede ser favorable, como en las vaporizaciones o el humidificador térmico, sin embargo puede en una etapa incrementar la tos.

Al entrar AL VAPOR de la regadera o del recinto del vapor puede ayudar a desinflamar y aminorar la tos, sin que esto resuelva el problema de manera definitiva.

Los antitusígenos tienen un efecto discreto poco convincente, por lo que los pacientes brincan de uno a otro tratamiento sin lograr el objetivo.

No existe un tratamiento lo suficientemente efectivo como para yugular la tos, sin embargo es importante saber que son motivo de hospitalización, la tos con dificultad respiratoria, la tos con cianosis (ponerse morado), la tos con vómito, la tos con fiebre y dolor intenso de garganta, la tos con neumonía y dificultad respiratoria, la tos que hace perder el conocimiento.

Es importante ingerir buenas cantidades de líquido, el cual ayuda a liberar el moco atrapado y seco; el líquido ingerido caliente puede ayudar a disminuir la tos, los lugares donde la temperatura es agradable y templada ayuda a inhibir la tos.

Seguiremos lidiando con la tos, recordando que entre más pronto acuda con el médico menores serán las complicaciones de la misma; no migre de un médico a otro porque no se le quita la tos, es preferible llevar la secuencia con un médico para que le indique que sigue en el proceso, que comenzar cada vez con uno diferente.

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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