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Editorial: Dolor del trigémino o neuralgia del trigémino

El trigémino es un nervio con 3 ramas, se denomina V par craneal ya que forma parte de los 12 pares craneales del sistema nervioso. Su función más conocida es la de conferir sensibilidad a la cara (órbita, maxilar superior y mandíbula), tiene que ver con la sensibilidad de los dientes, labios, encías, lengua, de los senos paranasales, la frente, la órbita, el ojo, nariz y de la porción anterior del cuero cabelludo. Cuando se inflama o se lesiona origina dolor en la región maxilar, nasal, orbitaria u oral, es punzante, intenso, detonado por los cambios de temperatura, la masticación o al tocar la zona afectada.

TRAYECTOS DEL NERVIO TRIGEMINO


Los pacientes describen el dolor como un espasmo doloroso e intenso, como descarga eléctrica, fugaz al inicio y luego constante. El dolor puede durar segundos, minutos o convertirse en algo crónico, siempre es incapacitante e intenso.

Afecta solo un lado de la cara, es una de sus características y por lo general solo dos de sus ramas se ven afectadas (más frecuente las maxilares).

Quien ha padecido neuralgia del trigémino nunca lo olvida, la forma más frecuente de neuralgia es el dolor dental por caries de tercer grado, no cede hasta que no se resuelve el problema, mejora con los analgésicos pero no se resuelve hasta que se arregla lo que lo desencadenó.

Se recomienda ante la duda solicitar un estudio de Resonancia Magnética de Cerebro para verificar la presencia de lesiones tumorales o degenerativas neurológicas, así como para detectar trayectos vasculares que pudieran comprimir el trayecto del nervio.

La neuralgia del trigémino es más frecuente en mujeres, en adultos de mediana edad y en la tercera edad. Cuando aparece en pacientes jóvenes hay que investigar si no tienen otras enfermedades neurológicas como tumores o enfermedades degenerativas ( esclerosis múltiple).

El tratamiento depende de la causa puede ser quirúrgico en el caso de dilataciones vasculares o tumores, medicamentoso como en la esclerosis, o como en la neuralgia clásica que solamente se usan analgésicos y moduladores de la transmisión eléctrica del nervio.

Si el caso es grave se puede utilizar la ablación como GAMA KNIVE (cirugía estereostática), eléctrica o química, que destruyen en todas su versiones el nervio o parte de él evitando la conducción de la sensibilidad.

Es frecuente la compresión vascular cerca del tallo cerebral de tipo venoso o arterial con desmielinización del nervio, lo que lo hace susceptible a la percepción del dolor y a intensificar su manifestación.

Es importante identificar el cuadro con rapidez e iniciar los tratamientos y estudios correspondientes para controlar el problema debido a la importante limitación que tiene sobre las actividades cotidianas y la funcionalidad laboral.

La migraña se encuentra entre los diagnósticos a descartar.

El médico internista o el neurólogo te pueden ayudar a resolver el problema.



El diagnóstico de la enfermedad en la mayoría de los casos es clínico (por los signos y síntomas).

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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