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Editorial: Dolor óseo en el crecimiento

Durante el crecimiento en la adolescencia, dependiendo de la velocidad del mismo y de la susceptibilidad de cada individuo, este puede referir dolor en la zona de la rodilla inmediatamente por debajo de la misma o en la región del talón.

El crecimiento no es un evento que se caracterice por dolor, sin embargo en algunos casos puede presentarse este proceso denominado dolor por crecimiento.

Estos sitios tienen relación con cartílagos y zonas de crecimiento del hueso, que con facilidad en jóvenes muy activos puede encontrarse inflamadas ante el repetido estímulo de la tensión sobre la zona.


"La enfermedad de Osgood-Schlatter se caracteriza por la inflamación del tendón rotuliano y los tejidos blandos que lo rodean. La causa es el tironeo constante del tendón rotuliano en el área inferior a la rodilla, donde va unido el tendon."

Esto no se presenta siempre y son solo algunos niños o jóvenes los que cursan con el malestar que ya fue descrito como síndrome de Osgood-Schlatter o Sever en honor a quienes lo describieron en su momento y descubrieron que una zona del cartílago unido a otra de crecimiento se inflamaba durante hasta dos meses e impedía realizar actividades deportivas a los niño o adolescentes involucrados en este proceso.

En muchas ocasiones las molestias referidas por el paciente tienen más que ver con la actividad que realizan en el día que con este síndromem no es más que la inflamación aguda que durante el ejercicio normal o el intensivo presenta un individuo y se considera normal.

En el otro caso, en el dolor por crecimiento, el malestar que presentan los pacientes es por la noche y por la tarde, desaparece en los otros periodos y se puede exacerbar con la actividad física moderada a intensa. La zona afectada es la región inmediata por debajo de la rodilla en la cara anterior de la pierna y la región del talón. Los síntomas duran de semanas a meses, sin embargo en la mayor parte de los casos se resuelven con el tratamiento médico y muy pocos llegan a ameritar cirugía.


"Síndrome de Sever"

Es una de las causas más frecuentes de dolor del talón en el niño, especialmente entre los 8 y los 14 años, aunque también puede afectar a niños más jóvenes. La incidencia es mayor en niños, pero está aumentando en niñas. En un 60% de los casos el proceso es bilateral.

Esta enfermedad se produce porque los huesos de los niños están creciendo y pueden hacerlo de forma más rápida que otras estructuras como los tendones. Las áreas donde crecen los huesos, llamadas cartílagos de crecimiento, son relativamente débiles y pueden lesionarse con cierta facilidad. El tendón de Aquiles se une al hueso del talón, el calcáneo, muy cerca de uno de estos cartílagos de crecimiento, en un punto que llamamos apófisis o tuberosidad calcánea.

Es frecuente motivo de consulta en la adolescencia y preocupación de los padres que sus hijos presenten dolores persistentes en estas regiones, lo que les genera preocupación y angustia, aún cuando al consultar al médico este explica los motivos, los padres al ver que sus hijos no se pueden incorporar a las actividades de los otros jóvenes comienzan a generar angustia que los lleva a múltiples consultas y búsqueda de opiniones que sin remedio en ocasiones llevan a mayor confusión.

Indudablemente que la mejor manera de combatir el problema es disminuir el esfuerzo, sin suspender la actividad por completo, realizar ejercicios de estiramiento y calentamiento antes de la actividad, aplicar hielo en el sitio afectado después del ejercicio, apegarse a un esquema temporal de antiinflamatorios no esteroideos de fácil apego por su dosificación de una vez al día.

La persistencia de las molestias, la presencia de dolor en otros sitios debe de alertar al médico para buscar otro tipo de problemas osteomusculares, ayudado por estudios de radiología e imagen que pueden ser muy ilustrativos para mostrar evidencias que pueden ser contundentes para el diagnóstico diferencial.

Realizar ejercicios de fuerza como pesas con poco peso, pueden ayudar a balancear la el efecto de los músculos del muslo y de la pierna, sobre las rodillas y los tobillos, es por eso que el calentamiento con gimnasia, los estiramientos antes y después del ejercicio, son tan importantes en la prácticas deportivas.

El problema es más común en hombres que en mujeres, así también se ve con más frecuencia en deportes donde se usan las piernas con mayor frecuencia.

Cuando el paciente completa su crecimiento el malestar desaparece por completo.

Exercise is medicine México, recomienda realizar actividad física moderada a vigorosa, en niños y adolescentes entre 5-17 años durante 60 minutos, incluyendo por lo menos 3 sesiones de fuerza, que se pueden realizar con gimnasia en aparatos o pesas, (3 veces por semana 3 series por grupo muscular de 8-12 repeticiones, buscando involucrar 8 grupos musculares por lo menos, de preferencia en días alternos y con duración mínima de 30 minutos).

Referencias
Wells L, Sehgal K. Osgood-Schlatter Disease. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB,Stanton BF, eds.Wells L, Sehgal K. Osgood-Schlatter Disease. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB,Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 669.4.
Actualizado 11/20/2014
Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
Lowell and Winters's Pediatric Orthopaedics. Chapter 12. Dowain A. Wright: Juvenile Idiopathic Arthritis. Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors, Fifht edition, Volume 1, pag 427. Lippincott Williams and Wilkins, 2001 .

www.exerciseismedicine.org.mx

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
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