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Editorial: Osteoporosis

Es la disminución de la mineralización ósea, lo que a su vez ocasiona una disminución de la densidad de los huesos así como de su resistencia. Al avanzar la edad, el cuerpo tiende a absorber más calcio y fosforo de los huesos del que retiene para la mineralización, lo que hace a la estructura ósea más débil.

La osteoporosis se produce principalmente en personas del sexo femenino que son sedentarias, que han pasado de los 40 años, que tienen cambios hormonales compatibles con menopausia o que por cuestiones de comorbilidades (otra enfermedades) han tenido que consumir cortisona o sus derivados (esteroides) y por desnutrición.

La desmineralización llega a ser tal que se producen fracturas en la cadera, vértebras, pelvis y muñeca, se han detectado niveles de vitamina D (25-hidroxivitamina D) bajos por lo que se recomienda solicitar medición si hay sospecha (menos de 20 ng/ml se considera un nivel bajo).

En la osteoporosis se establece un desequilibrio entre la producción de hueso (adecuada) y la reabsorción del mismo (muy alta) de tal forma que la matriz ósea resulta dañada al igual que la concentración de minerales. En USA la osteoporosis causa dos millones de fracturas al año, 547 mil vertebrales, 300 mil de cadera y 135 mil de pelvis entre otras.





La osteoporosis es dos veces más común en mujeres blancas. En México 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 8 hombres están en riesgo de sufrir osteoporosis, en el año de 2010, 2 640 000 casos de osteoporosis fueron reportados y casi 10 millones de personas con osteopenia (la etapa previa a la osteoporosis).

En el 2015 se calcularon 12,172, 755, osteopénicos, 18.3% más que en 2010, para el 2020 se piensa que se incrementará la cifra de osteopénicos a 14, 155, 331 casos, 37.5% más que en 2010.

Las causas de osteoporosis son:

a) Hormonales con deficiencia de andrógenos en el hombre y estrógenos en la mujer.
b) Uso de cortisona, exceso de hormonas tiroideas y exceso de hormona paratiroides
c) Sedentarismo
d) Consumo de tabaco, de alcohol
e) Tumores como el mieloma múltiple
f) antidepresivos con recaptación de serotonina
g) Exceso de vitamina A
h) Hereditarias como deficiencia de aromatasa tipo I del colágeno óseo, osteogénesis imperfecta, osteoporosis juvenil, síndrome de Marfan.
I) Enfermedad celiaca, anorexia nerviosa, desnutrición, enfermedad hepática, diabetes Mellitus

La osteoporosis por lo general es asintomática, siendo más frecuente que se detecte por la presencia de fracturas, o en estudios de rastreo para detectarla con densitometría ósea después de los 40 años.

Existen distintos tipos de osteoporosis:

• Osteoporosis posmenopáusica: la causa principal es la falta de estrógenos. En general, los síntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 años de edad, aunque pueden empezar antes o después de esas edades.
• Osteoporosis senil: resultado de una deficiencia de calcio relacionada con la edad y de un desequilibrio entre la velocidad de degradación y de regeneración ósea. Afecta, por lo general, a mayores de 70 años y es dos veces más frecuente en las mujeres que en los varones.
• Osteoporosis secundaria: Puede ser consecuencia de ciertas enfermedades, como la insuficiencia renal crónica y ciertos trastornos hormonales, o de la administración de ciertos fármacos, como corticoesteroides, barbitúricos, anticonvulsivantes y cantidades excesivas de hormona tiroidea.

La densitometría es un predictor de posibles fracturas. La tomografía cuantitativa es mucho más exacta para medir mineralización sin embargo el paciente es radiado de manera importante, a diferencia de la densitometría.

En la densitometría hay que observar el score T, que compara el estado del hueso en una persona joven con el del paciente, si el resultado es mayor de 1.0 es normal, de -1 a -2.5 se reporta como osteopenia, si es de -2.5 entonces se considera osteoporosis, si a esto último le agregamos la presencia de una fractura se diagnostica como osteoporosis severa.

La recomendación:
Para disminuir el riesgo de osteoporosis y fracturas hay que realizar ejercicio 30 minutos de tipo moderado, 5 veces a la semana y pesas cuando menos dos veces por semana con peso moderado y llevar una dieta adecuada con buenos suplementos de vitamina D y calcio.

Se puede agregar al cambio de estilo de vida (Dieta y ejercicio), medicamentos que favorecen la formación de hueso con disminución de su destrucción, entre ellos tenemos a los bifosfonatos (inhiben los osteoclastos que absorben hueso), terapia sustitutiva con estrógenos en la menopausia, moduladores de los receptores de estrógenos como el raloxifeno. Los inhibidores de la proliferación de las células que absorben hueso a través de anticuerpos como el denosumab y que se administra cada 6 meses son muy eficientes para mejorar la mineralización.



Bibliografía:

1. DMmedicina.com, (Última actualización: Viernes 28 de Agosto de 2015 - a las 11:55h
2. De lago A. Parada. Prevalencia de osteoporosis en población abierta de la Ciudad de México. (2008).
3. Clark, P. Impacto económico de la Osteopenia, Osteoporosis y las fracturas por fragilidad (2011)
4. International Osteoporosis Foundation (n.d.) IOF Latinoamérica.
5. Papapdakis M. Current Medical Diagnosis and Treatment. McGrawHill 2014.
6. Imágenes extraídas del grupo imágenes internet.

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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