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Editorial: Crisis convulsivas en un adulto sin antecedentes

Eduardo se despertó en la madrugada con dolor de cabeza y al tratar de incorporarse se dio cuenta que su cuerpo estaba rígido y que temblaba de manera generalizada, su esposa alarmada le preguntó qué sucedía y solo atinó a decir que no sabía y que no podía evitarlo., ella se aprestó a arroparlo y le ofreció agua sin que esto resolviera el problema que se presentó en 5 ocasiones de forma intermitente en el transcurso de la noche.

El cansancio los venció a ambos y se quedaron dormidos hasta las 6 de la mañana, cuando Eduardo decidió levantarse, se bañó y procedió a desayunar con un discreto malestar en la nuca, como sensación de pesantez que nunca había experimentado.

Eduardo es un paciente de 55 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial reactiva diagnosticada hace dos años que no ameritó tratamiento ya que se controló con dieta, reducción de peso y ejercicio diario de una hora. En los últimos 6 meses el paciente aumentó de peso 5 kg y disminuyó la cantidad de actividad física al 50%, incrementó su consumo de sal y el exceso de trabajo con presión de estrés se hizo evidente.

Después del desayuno subió a su habitación a lavarse los dientes, al ir bajando las escaleras le fallaron las piernas, cayó 4 escalones golpeando con el hombro derecho en el piso y comenzó a convulsionar ahora sí perdiendo el conocimiento y sacudiéndose con escurrimiento de saliva de la boca y después de unos segundos quedó inconsciente, estado que prevaleció por el lapso de 15 minutos, momento en que la ambulancia lo llevó al hospital donde fue atendido de inmediato.

Al llegar a urgencias inconsciente se le detectó una presión arterial de 170/120, frecuencia cardiaca de 110, frecuencia respiratoria de 18 por minuto, saturación de oxígeno de 93%, temperatura de 36.5º centígrados, recuperó el conocimiento con mucha cefalea, sin atinar a la ubicación en tiempo aunque sí reconoció el espacio., preguntó lo que había sucedido y se mostró confuso respecto a los recuerdos de la madrugada y la mañana. Después de unas horas comenzó a recordar los eventos acaecidos en su domicilio.

Fue evaluado por medicina interna y neurología, se le realizó tomografía de cráneo y radiografía de hombro izquierdo, resonancia magnética con angioresonancia y exámenes de sangre. Los resultados de imagen no reportaron hallazgos de relevancia salvo una discreta atrofia de la corteza cerebral. El colesterol muy elevado, las enzimas hepáticas en cientos con GGT moderadamente incrementada y glucosa de 220 mg/dl (lo normal es de 100 máximo).

Fue diagnosticado de Crisis Hipertensiva, con Encefalopatía Hipertensiva (afectación cerebral con inflamación secundaria a la presión elevada), colesterol elevado, sobrepeso con 5 kg de más y esteatosis hepática (depósito de grasa en el hígado). Su electrocardiograma fue normal. En las mediciones posteriores de glucosa obtuvimos una de 120mg/dl y otra de 80 en el segundo y tercer día.

Se le dio tratamiento de inmediato para reducir la presión arterial, de tal forma que en 48 horas su presión era de 120/80, su frecuencia cardiaca de 80 por minuto y solamente tuvo un evento neurológico que se calificó como una crisis parcial donde el paciente sin perder el conocimiento tuvo un momento de desorientación.

Fue dado de alta en su tercer día con tratamiento a domicilio, y se ingresó al programa de Ejercicio es Medicina en México que consiste en llevar diario una rutina de ejercicio leve a moderado de tipo aeróbico, de 30 a 40 minutos con 15 minutos de calentamiento y 15 minutos de estiramientos después del enfriamiento. Dos días de la semana intercalados hará pesas con poco peso para iniciar durante 30 minutos, tres ejercicios de 8 repeticiones involucrando 8 grupos musculares, un día de la cintura para arriba y otro, de la cintura para abajo. Se ingresó a una dieta para reducción de peso con visita semanal a la nutrióloga y al médico. Se le programará para un MAPA (monitoreo de presión durante 24 horas) y curva de tolerancia a la glucosa en un mes.

Considero que si el paciente llega a cifras normales de peso y logra recuperar su nivel de capacidad cardiopulmonar necesitará pocos medicamentos si es que ninguno para mantenerse sano y controlado.

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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