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Editorial: Sarampión

El sarampión una de las principales causas de muerte entre los niños pequeños, a pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para prevenirlo.

En 2013 hubo 145 700 muertes por sarampión en todo el mundo, es decir, cerca de 400 por día y 16 por hora.

La vacunación contra el sarampión ha proporcionado grandes beneficios de salud pública, reduciendo la mortalidad mundial por esta causa en un 75% entre 2000 y 2013. En 2013, aproximadamente un 84% de la población infantil mundial recibió a través de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el sarampión antes de cumplir un año de vida. En 2000, ese porcentaje fue del 73%.

Se estima que entre 2000 y 2013, la vacuna contra el sarampión evitó 15,6 millones de muertes, lo que la convierte en una de las mejores inversiones en prevención para conservar la salud pública.

Es una enfermedad infecto-contagiosa y grave ocasionada por virus. En 1980, causaba cerca de 2,6 millones de muertes al año, hasta que se comenzó a utilizar la vacuna que resultó un éxito, así también el refuerzo de la misma vacuna que se aplicó en la adolescencia de los pacientes en la década de los 80. Con esto se logró una excelente contención de la enfermedad. Recordemos que esta virosis infecta a un alto porcentaje de los contactos no vacunados que llega a veces al 90%.

Sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños sobretodo los más pequeños que no están vacunados. La vacuna se considera segura y eficaz, a pesar de la mala propaganda que se le ha hecho al querer asociarla con casos de autismo, lo que ha sido descartado en investigaciones que ha difundido la OMS. Se calcula que en 2013 murieron 145 700 personas por esta causa, la mayoría de ellas menores de 5 años por lo que vacunar a los pacientes antes del año de edad es una prioridad.

El sarampión es causado por un virus de la familia de los paramixovirus que normalmente crece en las células de revestimiento de la faringe y los pulmones. Se trata de una enfermedad humana que no afecta a los animales.

La intensificación de las actividades de vacunación ha influido de forma decisiva en la reducción de las muertes por sarampión. Entre 2000 y 2013 la vacuna contra el sarampión evitó 15,6 millones de muertes. A nivel mundial, las defunciones por sarampión han descendido un 75%, pasando de 544 000 en 2000 a 145 700 en 2013.

La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), ha emitido una alerta epidemiológica por la presencia de brotes de Sarampión con implicaciones para las Américas, por lo que "Recomienda a los Estados Miembros que fortalezcan las actividades de vigilancia y tomen medidas adecuadas para proteger a los residentes en las Américas contra el sarampión y la rubéola". De la semana epidemiológica numero 1 a la 5 (SE) del 2015 (que finalizó el 7 de febrero de 2015), la OPS informa que se han registrado un total de 147 casos, la mayor parte en Estados Unidos (121), Brasil (21), Canadá (4) y México (1). En Estados Unidos de América, del 1 de enero al 6 de febrero de 2015 se han registrado 121 casos confirmados de sarampión en 17 Estados. La mayoría de estos casos [103 casos (85 %)] son parte de un gran brote acaecido en varios estados, vinculados a Disneylandia.

Recientemente se reportaron infecciones de este paramixovirus en Chile y se extendió una alerta internacional debido a que en ese lugar se llevaría a cabo la Copa América y lo que por consecuencia atrae personas de diferentes lugares del orbe con riesgo de contagio y diseminación de la enfermedad a sus países.

Chile reporta el problema como controlado sin embargo en estos casos es mejor tomar precauciones si se decide viajar al sitio.

Los síntomas generalmente comienzan de 8 a 12 días después de la exposición al virus, lo que se denomina período de incubación.

La erupción cutánea es el síntoma más prominente, aparece generalmente de 3 a 5 días después de los primeros signos de la enfermedad. Puede durar de 4 a 7 días. Por lo regular empieza en la cabeza y se extiende a otras zonas, desplazándose a la parte inferior del cuerpo. Puede aparecer como zonas planas y decoloradas llamadas máculas o zonas sólidas, rojas y levantadas en forma de pápula que después confluyen y se acompañan de comezón.

Otros síntomas son enrojecimiento de las conjuntivas, tos, fiebre, sensibilidad a la luz, dolores musculares, catarro, dolor de garganta, signo de koplik (manchas hipocrómicas en la encía o paladar) unos días antes de aparecer el Rash.

Los estudios de laboratorio recomiendan hacer una prueba de detección de anticuerpos contra el Sarampión, cultivos del virus (complicados para llevar a cabo), biometría hemática y seguimiento del comportamiento infeccioso de la enfermedad para detectar complicaciones como la encefalitis, la bronquitis, la otitis media y la neumonía. La vacuna el mejor método para evitar el sarampión. Administrarse un tratamiento con inmunoglobulina sérica dentro de los 6 días posteriores a la exposición al virus puede reducir el riesgo de desarrollar el sarampión o hacer que la enfermedad sea menos intensa.

Transmisión descrita por la OMS

El virus se propaga por la tos y los estornudos, el contacto personal íntimo o el contacto directo con secreciones nasales o faríngeas infectadas.

El virus presente en el aire o sobre superficies infectadas sigue siendo activo y contagioso durante periodos de hasta 2 horas, y puede ser transmitido por un individuo infectado desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición del exantema.

El sarampión puede producir epidemias que causan muchas muertes, especialmente entre los niños pequeños malnutridos. En países donde el sarampión ha sido prácticamente eliminado, los casos importados de otros países siguen siendo una importante fuente de infección.

No existe un tratamiento específico para la enfermedad. Se tratan los síntomas y signos, así como sus complicaciones de acuerdo a su presentación y evolución, los pacientes se consideran graves y se aconseja hospitalizarlos, así como evitar el contacto.

Referencias

1. Gershon AA. Measles virus (rubeola). In: Bennett JE, Dolin R, Mandell GL, eds.Principles and Practice of Infectious Diseases
2. Mason WH. Measles. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW III, et al., eds.Nelson Textbook of Pediatrics
3. Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Editorial update: 04/23/2015. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.
4. Sarampión. Nota descriptivas no 286, febrero del 2015. OMS.

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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