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Editorial: Delirium tremens

El alcoholismo es uno de los problemas más frecuentes con relación a las adicciones a nivel mundial. En México tenemos una gran cantidad de alcohólicos y el rango fluctúa desde los muy obvios sin control hasta los sociales muy acotados a sus actividades laborales pero con grandes consumos cotidianos.

Ahora la cantidad de mujeres alcohólicas y de jóvenes se ha incrementado por la accesibilidad social y laboral de este producto.

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Adicciones 2008, los jóvenes entre 12 y 17 años presentan mayores prevalencias en los niveles considerados como “bebedores altos” y con “abuso/dependencia” por cada 100 jóvenes en el mismo grupo de edad. El Distrito Federal y Zacatecas son los estados con mayor prevalencia de consumidores diarios (0.6); por su parte la mayor prevalencia en bebedores altos se presenta en el Distrito Federal (16.4), 14 estados se encuentran por arriba de la prevalencia nacional que es de 9; San Luis Potosí, tiene la mayor prevalencia de bebedores consuetudinarios y de abuso/dependencia (4.5 y 6.9, respectivamente); hay nueve estados que presentan prevalencias superiores a 2.9 que es la nacional de jóvenes con abuso/dependencia al alcohol.

Por el contrario, Campeche, Michoacán, Nayarit y Querétaro son los estados con menor prevalencia de consumo diario (0.1); Chiapas para los bebedores altos y consuetudinarios (2.5 y 0.2, respectivamente); y Baja California para la prevalencia de abuso/dependencia (0.5).

Finalmente, a nivel nacional 2.9 % de los jóvenes entre 12 y 17 años tienen problemas de abuso/dependencia al alcohol, siendo mayor en los hombres al presentar un porcentaje de 3.6 contra 2.1 % en las mujeres.

El DT se puede observar en alcohólicos que sufren de infecciones o de traumatismos.

El DT se ve con más frecuencia en personas que consumen un promedio de 2 litros de vino, 4 litros de cerveza o un litro de bebidas más fuertes como whisky, tequila o ron. Normalmente son alcohólicos que llevan promedio de 10 años de consumo.

El DT se genera por la supresión aguda de alcohol, se puede manifestar a las 7-10 horas o hasta una semana después. Es frecuente cuando la supresión se hace después de un periodo de consumo abundante de alcohol sobre todo sin el consumo de alimentos. Se caracteriza por alteraciones mentales (trastornos del pensamiento y de la forma de interpretar la realidad) y del sistema nervioso.

Los síntomas de la enfermedad son temblor, deterioro de la expresión del pensamiento lógico, agitación irritabilidad, confusión desorientación, incapacidad para concentrarse, sueño anormalmente profundo que puede durar más de un día, delirio, miedo, alucinaciones, nerviosismo, cambios bruscos del estado de ánimo, incapacidad para descansar y relajarse, hipersensibilidad a la luz y a los sonidos. Puede llegar al estado estuporoso (solo responde a estímulos dolorosos). El paciente se muestra con falta de apetito, depresión, insomnio, sudoración, piel pálida, palpitaciones, fatiga, fiebre, nauseas y vómito.

De gravedad son los cambios del ritmo cardiaco, dolor precordial (alrededor del corazón), dolor abdominal, fiebre y las crisis convulsivas.

En las primeras 12-48 horas se pueden presentar crisis convulsivas generalizadas aún sin otras manifestaciones previas.

Se debe establecer un diagnóstico con prontitud y agilidad, el paciente debe ser tratado cuanto antes y se debe resolver su condición metabólica, hidroelectrolítica (deshidratación), hemodinámica, psiquiátrica y neurológica para prevenir complicaciones y la misma muerte del paciente.

Es necesario hospitalizar al paciente en un servicio de aislados ya que su condición requiere de manejo psiquiátrico y de cuidados intensivos.

Se debe sedar, aplicar anticonvulsivos, restituir líquidos y electrolitos, proveer, glucosa y vitaminas. La psicosis es siempre un problema por lo que los antipsicóticos son elementos del manejo siempre.

Se debe precisar el estado del corazón, del hígado, del sistema nervioso y de su nutrición, para definir el pronóstico y saber cómo conducir los tratamientos.

Consulta Mitofsky

La edad promedio en la que los actuales adultos mexicanos se iniciaron en el consumo de bebidas alcohólicas es de 17.4 años; los hombres que se iniciaron a una edad promedio más tempranas (16.8) que las mujeres (18.3). Otro dato a llamar la atención es que el 27% de la población y el 33% de los hombres declaran haber consumido sus primeros tragos antes de los 16 años.

Cerveceros por excelencia.- Resultó mayoritaria la proporción de los adultos mexicanos que declaran que la Cerveza fue la primera bebida que consumieron (68%), y también es la que se prefiere hoy en día (61%); en ambas categorías la segunda posición la ocupa el Tequila. Otros licores como el Ron, Vodka y Whisky tienen una participación en primera bebida y en bebida favorita menor al 5 por ciento. Por segmentos de la población destaca que los hombres dicen ser más cerveceros que las mujeres, y ellas más tequileras que los hombres.

22% de los mexicanos declaran consumir bebidas alcohólicas por lo menos una vez por semana, mientras que el 18% declara hacerlo una vez por mes y 35% aún con menor frecuencia; una cuarta parte de la población declara no ingerir bebidas alcohólicas “nunca”.

El lugar o momento preferido para beber por parte de la población nacional es en “las fiestas” con el 43% de las menciones, seguido de los domicilios particulares (35%) y los bares y restaurantes (18%).

Por lo que respecta a los lugares donde se acostumbra beber alcohol, los hombres pueden hacerlo en fiestas o en sus casas mientras que las mujeres dicen hacerlo mucho más claramente en las fiestas; existe también una distinción clara en función del poder adquisitivo, ya que mientras en los estratos económicos bajos se acostumbra más beber en fiestas, en los niveles altos se acostumbra con mayor peso asistir a bares y restaurantes.

Los estragos que causa el consumo sin moderación en nuestro país son bien conocidos y como ejemplo destacan los accidentes y las muertes que estos provocan; una buena parte de los bebedores cuentan con experiencias amargas como producto de los excesos en su consumo de bebidas alcohólicas, el 31% de los mexicanos declaran haber sido objeto de críticas a causa del alcohol consumido; el 22% se ha peleado o discutido con familiares; el 19% lo ha hecho con extraños; 16% acepta haber tenido lagunas mentales o “apagones” por la cantidad de tragos consumidos; el 11% ha tenido algún problema con la policía y un muy elevado 9% acepta haber sufrido algún accidente de tránsito como consecuencia del alcohol.

47.9% de las personas que consumieron drogas lo hicieron después de haber consumido alcohol.
275 mil personas entre 2005-2010 fueron atendidas por intoxicación con alcohol.
32, 453 decesos fueron reportados a causa de daño en el hígado por consumo de alcohol en 2010
13, 164 muertes al año son atribuidas directamente al consumo de alcohol.
59.2 años es la edad promedio a la que mueren los consumidores de alcohol por enfermedades hepáticas.

Bibliografía
1. O'Connor PG. Alcohol abuse and dependence. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 32.
Review Date: 1/1/2013.
2. Reviewed by: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc., Editorial Team: David Zieve, MD, MHA, David R. Eltz, Stephanie Slon, and Nissi Wang.

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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