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Editorial: Menopausia y tercera edad

Existen enfermedades que de forma peculiar afectan a las mujeres en la transición de la menopausia y en la tercera edad, dos condiciones que son muy diferentes en los hombres y para lo que no se ha puesto suficiente atención desde el punto de vista científico.

Los siguientes padecimientos son clave de la salud en función de la mortalidad (riesgo de muerte), la morbilidad (riesgo de enfermedad), la discapacidad y la calidad de vida:

Las enfermedades cardiovasculares, los trastornos musculo-esqueléticos, cáncer, el det erioro intelectual o cognitivo y la demencia, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la diabetes Mellitus, el síndrome metabólico, la depresión, los síntomas vasomotores del climaterio (como los bochornos), los trastornos del sueño y la migraña.

Las causas de muerte presentadas en orden descendiente en mujeres climatéricas Estadística del 2010 a nivel mundial:

50-69 años

1. La cardiopatía isquémica
2. Accidente vascular cerebral
3. El cáncer de mama
4. Cáncer de pulmón
5. Colo-rectal Cáncer
6. Cirrosis
7. EPOC
8. El cáncer de ovario
9. Diabetes
10. Cáncer de páncreas
11. Cáncer de estómago
12. Cáncer de cuello uterino
Más de 70 años

Cardiopatía isquémica
AVC
La enfermedad de Alzheimer
Infecciones respiratorias Bajas
EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
Enfs. cardiológicas y circulatorias
Cáncer colo-rectal
Enfermedad cardíaca hipertensiva
El cáncer de pulmón
Diabetes
Cáncer de mama
Enfermedad Renal Crónica




Aunque la atención específica a la salud de la mujer es importante en todas etapas de la vida, la salud en las mujeres de mediana edad y de edad avanzada (más de 50 años) es de particular interés. Las mujeres permanecen más tiempo que sus parejas viviendo en promedio 8.6 años más que los hombres (Thanmen [1]) debemos procurar que su calidad de vida sea lo mejor posible.

Teniendo en cuenta el aumento de la prevalencia de varios problemas de salud a medida que avanza la edad, las mujeres constituyen un grupo mayoritario en porcentaje que sufren discapacidad por enfermedades crónicas.

En relación a la investigación estadística de las Enfermedades 2010, la diferencia entre la esperanza de vida y la esperanza de vida saludable es 11.5 años para las mujeres [2]. Para mejorar la calidad de vida de las mujeres y garantizar un papel duradero y activo en la tercera edad la prevención de las enfermedades crónicas y la discapacidad es un aspecto que debe tomarse muy en cuenta.

La presente revisión, tiene el enfoque como objetivo de dar una visión general de los problemas de salud, factores de riesgo y atención para las mujeres durante y después de la menopausia con la finalidad de identificarlos y tratarlos antes que generen deterioro.

Las principales causas de muerte en las mujeres de los países desarrollados de todo el mundo son cardiovascular (ECV; incluyendo la enfermedad isquémica del corazón y derrame cerebral), cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la diabetes (Tabla 1).

La prevalencia de las enfermedades difiere entre las mujeres de 50-69 años de edad y las mujeres mayores de 70. Sin embargo, las 5 primeras causas de muerte de las mujeres de 50-69 años de edad no ha cambiado desde 1990.

Todas estas enfermedades causan discapacidad o incapacidad:
Enfermedades Musculo-esqueléticas, cáncer, enfermedades cardiovasculares, diabetes, EPOC, enfermedad de Alzheimer y depresión.

Una amplia variedad de condiciones se han estudiado en la peri menopausia en especial las enfermedades cardiovasculares (incluyendo coronariopatías, enfermedades del corazón - CHD, la hipertensión y los accidentes cerebro-vasculares), el cáncer y la depresión.

Aunque no forman parte de las 10 principales causas de muerte o discapacidad en las estadísticas mundiales, los síntomas vasomotores tan prominentes en esta etapa y la osteoporosis fueron considerados relevantes por su impacto en la calidad de vida y funcionalidad de las mujeres afectadas.

Otros padecimientos documentados en publicaciones como las de la base médica Pub-Med, fueron los cambio de peso corporal, la diabetes Mellitus tipo 2 (DM), síndrome metabólico (SM), trastornos del sueño y los síntomas urogenitales. Menos mencionado en la literatura fueron el deterioro cognitivo, la demencia y la migraña. Las infecciones respiratorias y EPOC no fueron encontradas en las publicaciones por lo que se deduce que no se han evaluado en el contexto de la peri y postmenopausia de manera adecuada.

Indudablemente que este aspecto del climaterio, menopausia y peri-menopausia forman una parte muy importante en los apartados de la medicina, porque en el contexto social, biológico y psicológico tiene peculiaridades que lo definen de una manera diferente. Es decir la menopausia y los aspectos que la preceden hacen que el organismo se comporte de manera diferente inmunológicamente, metabólicamente, psicológicamente con repercusiones sociales que no pueden pasar desapercibidas de ninguna manera.

Cada uno de los padecimientos que se mencionan tiene repercusiones en esta etapa de la vida de las mujeres y sus diferencias deben ser consideradas para un adecuado tratamiento y la búsqueda de soluciones que resulten en la mejora de la calidad de vida de las mujeres.

Bibliografía
[1] Wang H, Dwyer-Lindgren L, Lofgren K, Knoll Rajaratnam J, Marcus J, LevinRector A, et al. Age-specific and sex-specific mortality in 187 countries 1970–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380(9859):2071–94.
[2] Salomon J, Wang H, Freeman M, Vos T, Lopez A, Murray C. Healthy life expectancy for 187 countries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2144–62.
[3] http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd [online].
[4] Stevenson J. A woman’s journey through the reproductive, transitional and postmenopausal periods oflife:impact on cardiovascular and musculo-skeletal risk and the role of estrogen replacement. Maturitas 2011;70(2):197–205.
[5] Lima R, Wofford M, Reckkelhoff J. Hypertension in postmenopausal women.
Curr Hypertens Rep 2012;14(3):254–60.
[6] Carr M. The emergence of the metabolic syndrome with menopause. J Clin Endocrinol Metab 2003;88(6):2404–11.
[7] Sands-Lincoln M, Loucks E, Lu B, Carskadon M, SharleyK. Sleep duration, insomnia, and coronary heart disease among postmenopausal women in the women’s health initiative. J Women’s Health 2002;22(6):477–86.
[8] Chomistek A, Manson J, Stefanick M, Lu B, Sands-Lincoln M, Going S, et al. Relationship of sedentary behavior and physical activity to incident cardiovascular disease: results from the Women’s Health Initiative. J Am Coll Cardiol 2013;61(23):2346–54.

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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