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Editorial: Síncope de origen cardiaco

Se define como síncope a pérdida súbita del conocimiento sin una aparente justificación, que es se acompaña de relajación muscular total y que es de corta duración con recuperación total del individuo afectado. Cuando esto sucede se investigan causas neurológicas, metabólicas o cardiovasculares.

En el caso de eventos cardiacos la razón puede estar relacionada con deficiencia del corazón para bombear sangre y oxígeno al cerebro, debido a un aumento muy importante de la frecuencia cardiaca (taquicardia paroxística) o una disminución notable de la frecuencia cardiaca (bradicardia).

Cuando la frecuencia disminuye como en el caso de la bradicardia, la presión arterial disminuye y se considera una situación de emergencia ya que al no recibir oxígeno el cerebro puede llevar a la pérdida del conocimiento, a las crisis convulsivas e incluso a la muerte.

Si se trata de una frecuencia alta debe de darse tratamiento con medicamentos para regular la velocidad con la que se contrae el corazón. Si por otro lado el problema es una frecuencia cardiaca baja se debe colocar un marcapaso que estimule al corazón para mantenerlo con una velocidad de contracción lo suficientemente eficiente que permita tener una adecuado bombeo al cerebro y a todo el cuerpo de sangre oxigenada.

La causa de que estos eventos eléctricos sucedan en el corazón de los pacientes pueden deberse a una deficiente circulación en las arterias coronarias o el antecedente de infartos que causan cicatrices y que modifican la conducción eléctrica en el corazón.

Normalmente el corazón tiene su marcapaso ubicado en la unión de aurícula derecha, dispara la onda eléctrica desde ese sitio en cada latido. Hace que circule hacia la unión de la aurícula y ventrículo y luego a todo el tejido eléctrico que en fracción de segundos produce un latido.

Estos pacientes deben ser estudiados a través de un monitoreo durante 24 horas, se les coloca una grabadora de sus latidos cardiacos y se analiza cómo se comportó en el transcurso del monitoreo, buscando la justificación para un diagnóstico y un tratamiento acorde a las evidencias.

El paciente manifiesta sentirse mareado (por la falta de oxígeno y la caída de la presión), sensación de dificultad para respirar y pérdida del conocimiento. Estos pacientes no deben esperar, acudirán al médico de inmediato o a un servicio de urgencias donde se les estudiará y se les asignará el tratamiento correspondiente de inmediato.

Riesgo
La edad creciente es un factor de riesgo.

Incidencia y prevalencia
La prevalencia general es de 0.02% (Daubert). Hay una incidencia de 5 a 10% para personas de más de 70 años de edad (Zareba).

Pronóstico
Los episodios de desmayo por lo general son breves, y más a menudo, la recuperación será inmediata. Después de implantación de marcapasos, la mayoría de los individuos muestra mejoría en el transcurso de un mes y por lo general puede reanudar casi todas las tareas relacionadas con la vida cotidiana. El dispositivo se debe revisar con regularidad a fin de asegurarse de que esté funcionando de manera apropiada

Bibliografía
MedHealth Resoruces publicado en Internet como Síndrome de Stoxk Adamas
Papadakis MA. Current Medical Diagnosis and Treastment. Mc GraawHill. 2014.

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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