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Editorial: Crisis convulsivas en la edad adulta

Existen dos tipos de crisis convulsivas:

1. crisis generalizadas
2. crisis parciales

El detonador de las crisis convulsivas habitualmente está en el cerebro (un sitio del cerebro se irrita por una cicatriz, una infección, un tumor, o un cisticerco) el foco de irritación, insiste en modificar el ritmo de la corriente eléctrica que se difunde en el cerebro y que es regular, que lo mantiene electrificado, que le permite funcionar y que se autoregula con eficiencia para siempre conservar el ritmo y la función.

En ocasiones problemas es una frecuencia cardiaca excesivamente baja o excesivamente alta que pueden producir que el bombeo del corazón, al cerebro, sea ineficiente, con lo que es muy fácil que el paciente convulsione o pierda el conocimiento.

Las reacciones de origen vagal, vagotónicas o neurocardiogénicas (consisten en que súbitamente baja la presión, aumenta o baja de forma excesiva la frecuencia cardiaca y se acompaña de angustia importante) puede generar bajo gasto y crisis convulsivas.

Los bajos niveles de sodio en el cerebro, el exceso de agua en el cerebro (edema cerebral) son causa de crisis convulsivas en la edad adulta. Cabe decir también que los cambios en la glucosa (muy alta o muy baja) generan crisis convulsivas. La supresión del alcohol y de algunos medicamentos pueden generar crisis convulsivas, así como la elevación grave de la TA.

Desde luego que la más temida de las causas son los tumores y la epilepsia que llevan una connotación que le quita el carácter transitorio y que complica el pronóstico.

También es importante comentar que hay pacientes que presentan una crisis convulsiva una vez en la vida y que nunca más la vuelven a repetir y que no se puede precisar cuál fue la causa?

En las crisis convulsivas hay también dos situaciones a tomar en cuenta, una es la pérdida de la conciencia y otra la capacidad de mantenerse consciente y activo. Esto habla del grado de compromiso del cerebro.

El edema cerebral, los cambios metabólicos, los traumas, las drogas, los tóxicos como el alcohol pueden ser causas a considerar en un paciente que tuvo crisis convulsivas por primera vez.

Hay crisis psicogénicas en las que el paciente simula el evento de crisis convulsivas, debe hacerse el diagnóstico y tratar la causa que lo origina.

La crisis clásica es generalizada (afecta a todo el cuerpo), el paciente pierde la conciencia, la duración del evento es corto con movimientos de contracción y movimientos de extensión. El paciente persiste inconsciente después de la crisis y al despertar tiene dolor de cabeza, se puede morder la lengua. Esto se llama gran mal.

Si un paciente inicia una crisis convulsiva en la edad adulta, siempre hay que pensar en una masa ocupativa en el cerebro y diagnosticar el problema de inmediato, haciendo una resonancia magnética de cerebro, tomografía axial computarizada, electroencefalograma previa historia clínica minuciosa. Intentar relacionar el caso con el consumo de alcohol o de medicamentos, descartando procesos traumáticos y metabólicos.

Bibliografía
Papadakis MA. Diagnóstico y tratamiento. Edición 2014. Editorial McGraw Hill.

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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