× La convicción de ser Médico » Los nódulo de la Tiroides » Influenza 2017 » Apendicitis aguda » Hepatitis por alcohol » Caídas en la tercera edad » Observación del fondo de ojo por su médico » ¿Qué le hace la presión alta al corazón y a los riñones? » El uso del internet con consecuencias mortales » Complicaciones Médicas Asociadas con Terremotos » El Sismo del 19 » Sal, proteínas, grasas y la diabetes » Medicamentos genéricos y la competencia en el mercado » El adulto mayor y la hidratación en México » La oclusión de las arterias carótidas del cuello » Seres humanos con componentes cibernéticos » Insuficiencia Cardiaca » Lesión por knock out » Como evaluar la función de mi corazón » Innovaciones en medicina » La plasticidad del cerebro » Las enfermedades no respetan las fronteras » Reanimación Cardiopulmonar » Deporte y cafeína » La Indigestión » Alergia nasal en la ciudad de México » La certificación de los médicos y la salud en México » Dolor de espalda baja » Que es y cómo funciona el colesterol » La dieta, la pérdida de peso y su relación con el ejercicio » Insuficiencia cardiaca e Infarto, diferencias » La Capacidad de caminar en la tercera edad » ¿Ejercicio para disminuir la mortalidad? » ¿Y después de la fiesta? » La Tos » ¿Estamos en alerta y en emergencia? » La violencia » Evolucionar para crecer » Causas de Muerte más frecuentes » Inmunología, alergia y ejercicio » ¿Quienes viven más y por qué? » Las olimpiadas » Programación fetal » El Suicidio » El tubo o tracto digestivo y sus funciones » Relación de la sal y el corazón » Ejercicio sin nutrición adecuada mala combinación » Evitar riesgo en el ejercicio » Efectos de la cafeína en el organismo » Hipertensión Arterial » Piedras en el Riñón » Relación entre el índice de masa corporal » Dolor del trigémino o neuralgia del trigémino » El consumo de carne y el desarrollo del cerebro » Investigación el sentido del conocimiento » Falla renal en Diabetes frecuente causa de muerte » Prediabetes » La prevención » ¿Grasa en el Hígado? » Ejercicio es Medicina en México (EIMM) » El horror del embarazo inesperado » Fiebre de origen a determinar » Aunerisma de Aorta » Hidratación » Cáncer de la vesícula biliar » Dolor óseo en el crecimiento » Obstrucción intestinal » Infecciones de la piel » Osteoporosis » Infección del Oído Medio » ¿Qué pasa si no duermes bien? » Como destapar un infarto » Crisis convulsivas en un adulto » Los privilegios de la inteligencia » La inflamación muscular en el ejercicio » Artritis Reumatoide » Implantes mamarios » Caminar para tu Salud » Artritis » Obesidad exagerada » Detección de daños al corazón » ¡Cuidado con la lluvia y el Dengue! » ¿La Cama Enferma? » Sarampión » Epidemia respiratoria en Corea » Congreso Internacional de Salud Urbana » Tres generaciones » Obesidad » Congresos médicos » Que es una diarrea » Mes de la Actividad Física » Tuberculosis enfermedad persistente » Función cerebral en el anciano » Piel de gallina » Tumor de la Hipófisis en el cerebro » Delirium tremens » Estrías en la piel » Delirio » Sobre las Adicciones » El sexo, el embarazo y las ... » Menopausia y tercera edad » Síncope de origen cardiaco » Diarrea por Giardia » Crisis convulsivas en la edad adulta » Las adicciones » Tuberculosis » Síndromes para-neoplásico » Tromboembolia » El acceso al conocimiento » Que debemos esperar de nuestro médico » Hemorroides » Uretritis y Cistitis » Si me siento enfermo » Pie Diabético » ¿El VIH o SIDA se cura? » Ebola Virus Mortal » Hipoglucemia tratamiento de emergencia » Tomar vitaminas puede ser dañino » Fragilidad y edad » No te autorecetes » Chikungunya » Ateroesclerosis » ¿Podemos cambiar nuestra genética? » Aneurisma de Aorta (2015) » Roncar y no respirar » Sobreviviente del Cancér » Deterioro intelectual » El Mejor tratamiento » Angina de Pecho » El Derecho a la Salud » Dolor de Cabeza por Migraña » Neurociencia del Amor y la lujuria » Neurociencia del Amor y la lujuria »
☰ Temas

Editorial: Pie Diabético

Los pacientes cuando son diagnosticados de Diabetes habitualmente ya tienen mucho tiempo de padecer el problema, se calcula aproximadamente un promedio general de 10 años, periodo en el que además se dañan los vasos sanguíneos pequeños (microangiopatía) y posteriormente los de gran calibre (macroangiopatía). Como resultado de estos dos procesos vasculares, en los pacientes se desarrollan una gran cantidad de complicaciones como son las enfermedades cardiovasculares (embolias, infartos, hipertensión, etc..), la falla renal, el deterioro intelectual, los daños a la retina, las alteraciones de la sensibilidad o función como lo es la neuropatía (visceral o de los nervios periféricos).

La capacidad de deterioro de la Diabetes mal controlada sobre el organismo no tiene límites, el daño de los vasos sanguíneos lleva a la disfunción eréctil, a la insuficiencia circulatoria en varios niveles que tiene como consecuencia mala nutrición de tejidos y estructuras que posteriormente se manifestarán como enfermedades en la piel, nervios, corazón, riñones, ojos y además en las capacidades para realizar acciones como la digestión o el proceso del pensamiento.

En México solo una pequeña parte de los Diabéticos detectados y diagnosticados está controlada, la gran mayoría no alcanzan las metas propuestas para quedar fuera de riesgo de enfermedades cardiovasculares o igualarse a la población general.

El pie diabético es una forma de complicación o debut, altamente agresiva, que puede terminar con la amputación, con infección moderada a grave o con la misma vida del paciente.

El origen es la mala circulación arterial en una piel que además no recibe una adecuada irrigación y por lo tanto es de mala calidad y tiene una deficiente respuesta protectora, a lo que además se agrega el hecho de que los nervios están dañados y no dan una correcta percepción del dolor o del daño que se está gestando con un zapato inadecuado o al golpearse los dedos o lastimarse las uñas. Habitualmente cuando el paciente se da cuenta ha avanzado el deterioro y la situación es crítica. Si a esto agregamos la falta de conocimientos de su enfermedad o la ignorancia de que se padece de Diabetes, pues entonces el pronóstico se ensombrece.

Se han hecho clasificaciones de la lesiones como comentamos a continuación:

Clasificación de Wagner del pie diabético

La finalidad del manejo de las úlceras en el pie Diabético es prevenir la amputación y mantener una buena calidad de vida del paciente.

La existencia de isquemia (mala circulación), infección y la profundidad de la úlcera influyen significativamente en la evolución de esta, ya sea hacia la curación o bien a la amputación.

Para unificar los criterios de tratamiento y descripción se elaboró en el año 1970 una teoría sobre las lesiones del pie diabético que terminó en una clasificación de 5 grados de complejidad. Este tipo clasificación se conoce con el apellido de uno de los médicos que participó en su creación, el Dr. Wagner.

La Clasificación de Wagner del pie diabético es la clasificación más empleada.

Como ventajas presenta que es fácil de recordar, incorpora la profundidad de la úlcera, introduce las necrosis (destrucción de tejido) como lesiones no ulcerosas y se utiliza el grado 0 para definir al Pie de Riesgo.

La clasificación de Wagner ha sido muy útil, ha mostrado excelente correlación con la morbimortalidad (riesgo de complicaciones).

Los investigadores de la Universidad de Texas agregaron los grados de pie diabético de la clasificación anterior una serie de clases de la A a la D que indicaban además del tipo de lesión y si presenta o no isquemia, es decir falta de transito sanguíneo.

La clasificación de Wagner por grados y la de la Universidad de Texas por grados y estadios caracterizan las úlceras y predicen resultados.

Clasificación de Wagner del pie diabético

Grade 0: Ausencia de úlceras en un pie de alto riesgo.
Grade 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes.
Grade 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no compromete el hueso o la formación de abscesos.
Grade 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con osteomielitis.
Grade 4: Gangrena localizada. Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

Sistema de Clasificación de la Universidad de Texas para Úlceras en Pie Diabético

Grado 1
– Clase A: úlcera no infectada, superficial no isquémica.
– Clase B: úlcera infectada, superficial no isquémica.
– Clase C: úlcera isquémica, superficial no infectada.
– Clase D: úlcera isquémica, superficial infectada.

Grado 2 – Siempre son úlceras que penetran hasta la cápsula o hueso
– Clase A: úlcera no infectada, no isquémica.
– Clase B: úlcera infectada, no isquémica.
– Clase C: úlcera isquémica, no infectada.
– Clase D: úlcera isquémica, infectada.

Grado 3 – Siempre penetran hasta el hueso o un absceso profundo
– Clase A: úlcera no infectada, no isquémica.
– Clase B: úlcera infectada, no isquémica.
– Clase C: úlcera isquémica, no infectada.
– Clase D: úlcera isquémica e infectada.



Sirve para los pacientes con pie diabético que exista esta clasificación para que los médicos puedan enfocarse en las posibles curas y cómo prevenirlo, para que puedan compartir los diferentes casos y no confundir con la descripción de las lesiones y para que los pacientes tengan una referencia de lo que están enfrentando.

Bibliografía:
Harrison. Libro de Medicina Interna. Edición18a. Mc Graw Hill. 2012.
Información disponible de www.pie-diabetico.net

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

☰ Temas

Exersice is Medicine

EIM

La propuesta de Exercise is Medicine pretende lograr que la práctica de la actividad física y el ejercicio, sean parte de un modelo integral de prevención y tratamiento médico de las enfermedades crónicas no contagiosas en ...
Leer más »

Cursos y Talleres

Taller EIM

Taller: "Ciencias del ejercicio y calidad de vida" el próximo sábado 21 de Octubre, Cd. de México. Horario: 9:00 a 12:30 hrs. Sede: Hospital Ángeles Pedregal. Salón de Usos Múltiples. Cd. de México.
Leer más »