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Editorial: Ebola Virus Mortal

Las enfermedades virales siempre han tenido un papel preponderante como causante de epidemias en la historia de la humanidad, baste recordar los brotes de influenza con sub-variedades de virus que son altamente mortíferos, el virus del SIDA en África, el virus de la viruela en la época de la conquista que devastó el ejército de Cuitlahuac, el virus del Dengue, de la Hepatitis en sus múltiples variedades y desde luego el del Herpes genital que tanto problemas ha generado entre la gente joven y promiscua.

Tenemos los virus asociados a la leucemia, al cáncer cérvico-uterino, al de la encefalitis, al del cáncer de hígado y al linfoma; muchos años se dijo que contra los virus no había nada excepto las vacunas como la que se generó para la viruela, la varicela, al rubeola y la influenza.

Los antivirales eran poco efectivos para solucionar problemas convencionales como la Gripe o la Hepatitis, sin embargo al aparecer el SIDA se desarrollaron potentes propuestas farmacéuticas para contrarrestarlo a tal grado que actualmente es un problema que se tiene bajo control en un gran número de casos.

El mecanismo a través del cual los virus atacan al organismo es introduciéndose en las células del cuerpo humano, apoderándose del núcleo celular y modificando el código de producción de proteínas del DNA por uno que le conviene al virus y que favorece su reproducción y su estancia en el organismo. El organismo a través de los linfocitos, los fagocitos (células que se los comen) y los anticuerpos, logran controlar un buen número de problemas de éste orden.

Los virus se encuentran en el medio ambiente, muchas veces confinados a las selvas y animales salvajes convertidos en verdadero azote de estas poblaciones, pero con un sistema de autocontrol que se desconoce cómo funciona y que hasta la fecha aunque ha devastado poblaciones de Demonios de Tanzmania, Gorilaes, Murciélagos y Chimpancés no ha terminado con ellos, lo que nos hace inferir que se va desarrollando una población resistente que después ya no muere.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Ebola (Rio Ebola, donde en 1976 se descubrió el primer brote, en República Democrática del Congo) se describieron en 1976 y desde entoces a la fecha se han reportado 20 brotes de EVE (Enfermedad por Virus del Ebola).

SIGNOS Y SINTOMAS

Inicio súbito de fiebre, malestar general, dolores musculares, dolor de cabeza, vómito, y diarrea. El periodo de incubación es de 2-21 días. Aproximadamente entre 30-50% de los pacientes desarrollan la variedad hemorrágica, con falla multiorgánica (daño hepático, falla renal, trastornos del cerebro, estado de choque y muerte).

El virus se transmite de animales infectados como los murciélagos que muerden la fruta y la contaminan, de carne cruda infectada o productos corporales como la saliva, sangre, orina, semen, sudor y leche de otros animales como los chimpancés.

Una vez infectado el hombre puede transmitir la enfermedad de la misma manera que la adquirió a todos los contactos. El virus puede permanecer en el semen hasta por 61 días, puede ser transmitido al tocar el cuerpo de un cadáver en su preparación. El momento de mayor virulencia para ser transmitido es cuando el paciente tiene fiebre.

El virus se diagnostica por el cuadro clínico o por la prueba de PCR (Protein Chain Reaction) que detecta anticuerpos del virus y lo puede además clasificar de acuerdo a su composición genómica.

Recomendaciones ante un brote

1) Aislamiento de los pacientes identificados y alerta a la comunidad involucrada para evitar la diseminación.
2) Vigilar y poner en cuarentena a los contactos hasta verificar que en 21 días no se ha registrado el brote de la enfermedad.
3) Verificar como se generó la cadena de contaminación para eliminar la fuente.
4) Identificar las muertes por esta causa y verificar que se realice un entierro adecuado siguiendo todas las precauciones para evitar que se disemine el virus desde el cadáver a otra persona.
5) Hacer un reporte diario del comportamiento de la enfermedad.

Se debe entrenar al personal de salud para usar la ropa y protección adecuada ante el caso, efectuar el manejo cuidadoso de las muestras de secreciones, sangre y orina. Así de esta manera tratar de limitar la difusión.

Es importante desarrollar centros especiales de atención con este personal especializado y entrenado para evitar contaminación y más diseminación. Se debe avisar a la OMS, al CDC y a la OPS que cuentan con personal especializado para auxiliar y entrenar a los locales.

Se debe llevar registro de cada caso y darle seguimiento desde la sospecha hasta el diagnostico la curación y/o la muerte.

Se clasifican los casos en sospechosos, probables y confirmados.

Hasta junio 18 de este año en los países africanos de Liberia, Sierra Leona, Costa de Marfil, Guinea se reportaron 528 casos, 364 confirmados por laboratorio, 99 probables y 65 sospechosos. La mortalidad hasta el momento es de 337 casos (fatalidad de 66%).

A pesar de todos los esfuerzos, hasta ahora, no se ha podido controlar el último brote y continúan apareciendo los casos, por lo que la comunidad mundial se encuentra alarmada al saber que esto puede llegar en cualquier momento a otros países y generar una pandemia.

Según los expertos las posibilidades son pocas, sin embargo, no debemos bajar la guardia y permanecer alerta.

Todas las organizaciones internacionales están pendientes del comportamiento del brote y esperan indicaciones ante cualquier contingencia. Entre ellas podemos nombrar a :

1) The West Africa Ebola national and international response teams, including the ministries of health of Guinea, Liberia, and Sierra Leone.
2) The World Health Organization; Médecins Sans Frontières; CDC response teams
3) The United Nations Children's Fund
4) The International Federation of Red Cross; Institut Pasteur
5) The European Mobile Laboratory
6) The Kenema Government Hospital Viral Hemorrhagic Fever Laboratory
7) The Liberia Institute of Biomedical Research
8) African Field Epidemiology Network
9) Elizabeth Ervin, Viral Special Pathogens Branch
10) National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC.

Al día de hoy 11 de agosto del 2014, el número de casos reportado es de 1800, con una mortalidad de 961 casos y una zona crítica en áfrica constituida por Liberia, Sierra Leona y Guinea. Hay un reporte de un caso sospechoso en Rumania que reporto fiebre, disentería (diarrea con sangre) que esta en estudio después de haber regresado de la zona de crisis de äfrica.

El Colegio de Medicina Interna de México, seguirá informando y pendiente de la evolución de este problema y en alerta continua ante la baja posibilidad de que llegue a México, pero sin dejar de estar alerta.

Bibliografía:

1. World Health Organization. Global alert and response: Ebola virus disease (EVD). Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2014. Available at http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/en .
2. Baize S, Pannetier D, Oestereich L, et al. Emergence of Zaire Ebola virus disease in Guinea—preliminary report. N Engl J Med 2014; April 16 (e-pub ahead of print).
3. World Health Organization. Ebola viral disease: fact sheet. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2014. Available at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en .
4. Médecins Sans Frontières. Filovirus haemorrhagic fever guideline. Barcelona, Spain: Médecins Sans Frontières; 2008:39–48.
5. Formenty P. Ebola-Marburg viral diseases. In: Control of communicable diseases manual. Heymann DL, ed. Washington, DC: American Public Health Association; 2008:204–7.
6. Leroy EM, Kumulungui B, Pourrut X, et al. Fruit bats as reservoirs of Ebola virus. Nature 2005;438:575–6.
7. Rollin P, Roth C. Lassa fever. In: Control of communicable diseases manual. Heymann DL, ed. Washington, DC: American Public Health Association; 2008:335–7.
8. Nkoghe D, Formenty P, Leroy EM, et al. Multiple Ebola virus haemorrhagic fever outbreaks in Gabon, from October 2001 to April 2002 [French]. Bull Soc Pathol Exot 2005;98:224–9.
9. Pattyn SR, ed. Ebola virus haemorrhagic fever. Amsterdam, The Netherlands: Elsevier; 1978.
10. Ebola in West Africa: gaining community trust and confidence [Editorial]. Lancet 2014;383:1946

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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