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Editorial: Hipoglucemia tratamiento de emergencia

Como saben, la Diabetes se caracteriza por una elevación normal de las cifras de glucosa (azúcar) en sangre, situación de la cual se derivan un sin número de complicaciones signos y síntomas.

La elevación de glucosa en sangre se debe al hecho de que ésta no se absorbe de la sangre hacía el interior de las células, condición que hace que al medirla en sangre esté elevada. La función de la insulina es precisamente hacer que se pueda introducir al interior de las células, donde será usada como energía para todos los procesos metabólicos y dinámicos del organismo.

La función de los medicamentos en el caso de la diabetes pueden incluir aumento de la producción de insulina por las células beta del páncreas, mejoría de los receptores de insulina a nivel celular lo que los hace más eficientes, modificación en la absorción intestinal de glucosa y otros mecanismos que a través de procesos enzimáticos tienen que ver con la regulación en la liberación de insulina e influyen para que su producción se adecúe a las circunstancias.

Desde luego que también existe la insulina inyectada de forma subcutánea, que va a sustituir a la que no producimos diariamente y que deberá de hacer el trabajo ya mencionado, de controlar los niveles de glucosa en sangre a través de su inclusión a las células.

Sin embargo los medicamentos y la insulina inyectada pueden ser tan eficientes y tan potentes que en ocasiones si no se regula la cantidad de alimento, el ejercicio con la toma o aplicación de los medicamentos, podemos tener problemas de disminución de la glucosa en sangre, hasta cifras críticas como pueden ser menos de 70 mg/dl.

Los síntomas y la experiencia de la hipoglucemia (baja de azúcar) son muy aparatosos, los paciente describen la experiencia como algo sumamente desagradable y atemorizante, tanto así que los puede llevar a la inconsciencia y a estados de gravedad como el coma.

El evento es tan impactante para el paciente que procederá a estar alerta con más frecuencia de la recomendada en las mediciones de glucosa con su monitor casero, bajará la dosis de medicamentos y acudirá al médico alarmado con mayor frecuencia.

Los pacientes que sufren de hipoglucemia dejan de trabajar o de acudir a la escuela lo que genera desgaste económico y social en la comunidad, el tiempo de recuperación es de varias horas lo que propicia estas ausencias.

Las hipoglucemias obviamente son más frecuentes en pacientes que usan insulina, de estos más comúnmente en los Diabéticos tipo 1 (usan insulina desde muy temprana edad) que en los tipo 2 (adultos por lo general), y, más frecuente en Diabéticos que tiene varios años que en aquellos de reciente diagnóstico. Se observan más bajas de azúcar en pacientes con cifras muy altas que en pacientes controlados.

El objetivo de este escrito es ayudar a nuestros pacientes a tener una referencia de lo que deben hacer cuando se enfrenten a este tipo de evento para solucionarlo antes de que se complique.

Los niveles idóneos de glucosa son de 80 a 100 mg/dl en ayuno, en pacientes sometidos a tratamiento, su hemoglobina glucosilada debe ser menor de 6.5% (revela el promedio de los últimos 3 meses de glucosas de todo el día) (ver figura 1) y su glucosa dos horas después de los alimentos no marcará más de 140 mg/dl.

FIG. 1

Cuando un paciente cae en hipoglucemia tiene dos tipos de síntomas y signos:

1. Taquicardia, palpitaciones, sudoración, nausea, hambre y temblor (síntomas y signos derivados de la respuesta del sistema nervioso que nos defiende contra eventos catastróficos en el organismo o que nos advierte de los mismos y que se llama autónomo).
2. Síntomas derivados de la deprivación de glucosa o azúcar en el cerebro: irritabilidad, confusión, visión borrosa, agotamiento, dolor de cabeza y dificultad para articular las palabras y para enlazar las ideas en una conversación. Si no se resuelve el cuadro de baja de azúcar se puede llegar a las convulsiones y al estado de coma, condición de suma gravedad.
En este punto las cifras pueden ser de 50 o menos mg/dl.

Condiciones que propician hipoglucemia:

a. Aumentar la dosis de medicamentos debido a un mayor consumo de alimentos prohibidos.
b. Ingerir alcohol en exceso en especial con el estómago vacío.
c. Realización exagerada de ejercicio sin ajustar la dieta a esta condición al igual que su tratamiento. sobre todo cuando se usa insulina.
d. Administrar dosis seguidas de insulina, para tratar de corregir los niveles de glucosa, sin prescripción del médico.
e. Gastroparesia (estómago con vaciamiento lento de los alimentos).
d. Daño renal con insuficiencia.

Se debe recordar que los pacientes que tienen más de 5 años de tratamiento con insulina, los que han padecido cuadros repetidos o los pacientes ancianos, pierden con facilidad la respuesta descrita en el grupo 1 de síntomas y signos, por lo que se debe estar alerta con los monitoreos caseros o usar monitoreos continuos implantados en el paciente.

Acciones para contrarrestar la baja de glucosa:

1. Tener siempre a la mano (llevar con él) tabletas de azúcar de 4 gramos y tomar 3 cuando se presente el cuadro clínico o se detecte la cifra baja (menor a 50 mg/dl), 2 tabletas cuando la cifra detectada sea menor de 60 mg/dl, y una cuando sea menor de 70 mg/dl. Se sugiere revisar la cifra si no tiene síntomas o signos de la baja de glucosa. Es importante recordar que cada tableta de glucosa eleva de 20 a 25 mg/dl los niveles de glucosa.
2. La dosis se repite si es necesario cada 15 minutos después de verificar con el glucómetro si ya se corrigió la cifra y desaparecieron los síntomas, de no ser así se procede cada 15 minutos a una nueva toma y se avisa al médico.
3. Existe el recurso de usar glucágon 1 mg aplicado subcutáneo, por vía parenteral (intravenosa, intramuscular o subcutánea). Esto sobretodo en pacientes que no pueden ingerir alimentos, que están desorientados o que están inconscientes. El glucágon con cada dosis genera una elevación de 36 mg/dl en 15 minutos.
4. Cuando el paciente procede a la ingesta de las tabletas o recupera la consciencia después de la aplicación del glucágon, debe ingerir alimentos con carbohidratos para asegurar la compensación.
5. En caso de hospitalización se aplica glucosa por vía intravenosa lo que ayuda rápidamente a la recuperación.
6. En caso de no contar con glucosa se puede ingerir azúcar como tal, recordando que una cuchara cafetera tiene 5 gramos, una cucharada de miel chica al ras. También se pueden usar las bebidas deportivas (250 ml) presentación chica, que tiene un promedio de 14 gramos de carbohidratos lo que equivale aproximadamente a 46 calorías y modifica con 64 mg/dl la cuenta de glucosa, con la ventaja de que se adicionan electrolitos y agua. Recordar repetir medición cada 15 minutos.

Si eres paciente Diabético o necesitas ayuda como familiar de un paciente Diabético puedes hacer lo anteriormente descrito, comunicarte al 5554077622 con un servidor, o acudir al servicio de urgencias del centro hospitalario más cercano.

Bibliografía:
1. Papadakis AM., Mcphee SJ. Current Medical Diagnosis and Tretament. Diabetes Mellitus & Hypoglucemia. McGrawHill. 2014.

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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