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Editorial: Dolor de espalda baja

Indudablemente que no existe nadie que por lo menos una vez en su vida no haya padecido de dolor de espalda, entidad que en la mayoría de las ocasiones no persiste o es transitoria, pero que puede ser extremadamente limitante para la actividad cotidiana.

En la mayoría de los casos puede tratarse de una contractura muscular resultado de una mala posición al dormir, al estar sentado por largos periodos en una posición inadecuada, como respuesta a una esfuerzo exagerado al cargar algo muy pesado, a un traumatismo (golpe) o como respuesta a un movimiento brusco y rápido ante una contingencia como reacción a una probable caída.

También después de los 30 años de edad un dolor de espalda baja puede ser el resultado de una respuesta osteomuscular anormal a la carga del embarazo, una manifestación inmunológico como el caso de la espondilitis anquilosante (transformación de la columna en una estructura rígida poco flexible y dolorosa). El dolor crónico afecta a un cuarto de la población general (promedio 7.5 %); por ello, es considerado un problema de salud a nivel mundial. A manera de ejemplo y utilizando esa proporción de sujetos; si consideramos que México cuenta con 120 millones de habitantes, entonces es posible que poco más de 9 millones de habitantes presenten este tipo de dolor. Ese número de enfermos, sugiere que se tendrán que destinar recursos humanos y materiales a la atención en salud de las personas afectadas. La lumbalgia (dolor de espalda baja) presenta costos asociados a las incapacidades laborales y a la terapéutica empleada. En este sentido, aproximadamente 30% de los portadores de lumbalgia en México requieren incapacidad.

Puede ser también la expresión inflamatoria de prácticas deportivas mal estructuradas o excesivas, mala posición al sentarse, acostarse, caminar o dormir. En cualquiera de sus expresiones, es inevitable que el paciente busque el alivio del malestar ya que como lo mencioné es muy incapacitante, impide la movilidad ágil y rápida, enlentece el desplazamiento de los pacientes y los hace sentirse discapacitados, sobre todo después de permanecer sentados.



La articulación del sacro y el íleon se encuentra en la zona donde se conecta la columna con los huesos de la pelvis como se aprecia en el esquema. La sacroileitis causa dolor en los glúteos, se puede extender a las piernas, ingles, e incluso los pies; se exacerba cuando se permanece parado o al subir escaleras, después de correr, al dar grandes pasos o sostener peso como en las sentadillas con pesas.

Causas incluyen como se describió

• Lesión traumática. Un impacto repentino, como un accidente automovilístico o una caída, puede dañar las articulaciones sacroilíacas.
• Artritis. La artritis por desgaste (osteoartritis) puede ocurrir en las articulaciones sacroilíacas, al igual que la espondilitis anquilosante - un tipo de artritis inflamatoria que afecta a la columna vertebral.
• El embarazo. Las articulaciones sacroilíacas deben aflojarse y estirarse para dar cabida al parto. El peso adicional y la marcha alterada durante el embarazo pueden causar estrés adicional en estas articulaciones y puede conducir a un desgaste anormal.
• Infección. En casos raros, la articulación sacroilíaca puede infectarse.

Entre sus complicaciones podemos describir dolor en otras partes del cuerpo, debido a la posición que el paciente adopta por el dolor o para evitar el mismo. Los pacientes llegan a padecer de insomnio y la depresión puede presentarse debido al abrupto cambio de estilo de vida del paciente ahora con muchas limitaciones.

El diagnóstico

En la exploración se aprecia un dolor agudo al presionar digitalmente la articulación, o también en ciertas posiciones al rotar la cadera o flexionarla, al mover la piernas

o colocarse en determinada posición al sentarse.

Pruebas de imagen

Una radiografía antero posterior de la pelvis puede revelar signos de daño a la articulación sacroilíaca. Si se sospecha de espondilitis anquilosante, su médico podría recomendar una resonancia magnética (IRM) para producir imágenes transversales muy detalladas de tejidos blandos y huesos.

En el tratamiento desde luego estará el evitar la situaciones desencadenantes del dolor o el malestar, el consumo de antinflamatorios no esteroides, la terapia física con calor local en la etapa no aguda, hielo local en la etapa aguda, baños de contraste (calor y frío), corrientes eléctricas, ultrasonido, masajes cuidadosos y desde luego la infiltración de la articulación por alguien con la experiencia adecuada y las indicaciones correctas para no agravar la inflamación ahora enmascarada por los anestésicos locales y el esteroide inyectado en la articulación.

Se pueden usar los relajantes musculares combinados con los analgésicos sobretodo durante la noche para evitar el descontrol o confusión que producen estos medicamentos durante el día al manejar o realizar actividades que exigen máxima concentración.

En el caso de espondilitis ankilosante: Los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF), como el etanercept (Enbrel), el adalimumab (Humira) y el infliximab (Remicade), suelen ayudar a aliviar la sacroileítis asociada con la espondilitis anquilosante.

Su médico o fisioterapeuta le puede ayudar a aprender ejercicios de amplitud de movimiento y de estiramiento para mantener la flexibilidad articular y ejercicios de fortalecimiento para hacer que sus músculos sean más estables.

Es importante si Ud presenta esta alteración acudir lo antes posible con el médico para evitar que la inflamación persistente dañe la articulación y la convierta en una estructura rígida.

Fuente de información:

• Extraído de Publicación realizada por la Clínica Mayo el 18 de diciembre de 2015.
• Revista Mexicana de Anestesiología. Covarrubias-Gómez A. Lumbalgia. Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010.

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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