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Editorial: Aneurisma de Aorta (2015)

Esta es una alteración que se caracteriza porque en la pared del tubo sanguíneo denominado arteria hay una debilidad que permite la dilatación de la pared formando un globo como el chipote de una llanta que está por poncharse.

Esta dilatación debido a la presión arterial va aumentando su tamaño progresivamente hasta que llega un momento en que se rompe, generando un abundante sangrado y un estado de suma gravedad al perder tanta sangre ya que se pierde presión en el interior del sistema arterial de todo el organismo, dando lugar al llamado estado de choque

Los pacientes que llegan con ruptura de aneurisma tienen pocas posibilidades de salvarse aún cuando son sometidos a cirugía en el mejor de los centros hospitalarios y con el mejor de los cirujanos

La mayoría de los aneurismas son asintomáticos (no dan manifestaciones de ningún tipo), si llegan a medir 5 cm o más pueden ser palpables a la exploración física en algunos sitios como el abdomen

La aorta es una arteria que sale del lado izquierdo del corazón, da la vuelta hacia arriba rumbo al cuello (cayado aórtico), luego desciende hacia abajo por todo el tórax (aorta torácica), para pasar abdomen (aorta abdominal) y dividirse antes de la piernas en arteria iliaca derecha e izquierda

En su trayecto la arteria aorta da ramas en cuello (carótidas), luego bajando al abdomen las arterias renales, las del intestino, y las de las piernas, así como muchas más en su trayecto, convirtiéndose en el principal sistema de aporte de sangre para todos los órganos del cuerpo

Cualquier arteria es susceptible de deformarse y dar origen a un aneurisma, afortunadamente esto no es muy frecuente sin embargo sin importar el calibre los resultados de la ruptura en todos los casos son devastadores. La fuga de sangre a la cavidad abdominal o al retroperitineo produce un severo dolor, intenso, persistente e insoportable, se llega a confundir con los cálculos renales y la pancreatitis aguda

El 90% de los aneurismas se originan por debajo de las arterias renales, son más frecuentes en hombres que en mujeres 4:1, aparecen por lo general en mayores de 55 años, son considerados como aneurismas si miden más de 3 cm del calibre normal de la arteria aorta. La aparición de aneurismas en la población general es de dos casos por cada 100 pobladores

Los aneurismas son fácilmente diagnosticados a través del ultrasonido abdominal. La forma de tratar el problema tiene dos versiones, la primera consiste en someter al paciente a cirugía y reparar la lesión con un parche especial de Gortex (material especial al que no se le pega nada y que tiene una gran resistencia), para poder manipular la lesión se pinza la atería por arriba de la lesión y rápidamente se procede a la cirugía. La segunda forma para tratar la lesión es a través de un catéter que se introduce por la ingle en la arteria iliaca se dirige hacia la lesión y a través del mismo catéter introduce una funda que sella por dentro la lesión y la deja aislada del vaso sanguíneo (aorta) asegurando el flujo y evitando la ruptura

Es esta segunda forma es la más socorrida por su sencillez, porque no se tiene que operar al paciente y porque la recuperación es inmediata así como los resultados. En México existen dos compañías que se dedican a distribuir los aditamentos para este procedimiento que en manos de los angiólogos resuelve la mayoría de los problemas sin complicaciones

En ocasiones la tortuosidad de la arteria aorta, la presencia de estrechamientos por placas de grasa y la estrechez por el mismo aneurisma, ante el riesgo de perforación obliga a realizar una cirugía

En México se diagnostican pocos aneurismas antes de la ruptura. Debido a las estadísticas que se conocen, una persona de más de 50 años debe de ser evaluada por ultrasonido abdominal por lo menos una vez para determinar si tiene o no esta lesión, la finalidad es detectar a los pacientes antes de que se compliquen y poder salvar su vida

Cuando un paciente es intervenido de forma abierta en una cirugía tiene hasta un 10% de riesgo de infartarse del corazón, aún cuando, no tenga antecedentes ni sintomatología, lo que no ocurre con el procedimiento endovascular( Cateterismo)

Es importante que los médicos pongan atención en este padecimiento que no es diagnosticado en la mayoría de los casos a tiempo para ser tratado de forma conservadora

Somos un país donde se hacen pocos diagnósticos a tiempo por lo que debemos los médicos incluir en la evaluación del paciente mayor de 50 años el urltrasonido abdominal con fines de escaneo, ya que es un estudio no invasivo y certero

Bibliografía
Papadakis A.M. Diagnostico y Tratamiento. McGraw Hill. 2014

Atentamente.

Dr. Alejandro Cárdenas Cejudo.
Presidente
Ejercicio es Medicina en México
Médico Internista
Expresidente del CMIM
Fellow of the American College of Medicine
Miembro del Comité de la ISIM
www.exerciseismedicine.org.mx

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